Importante

SOLICITUD DE INCORPORACIÓN

El (la) suscrito (a) en mi condición de profesional, declaro bajo la fe del juramento, apercibido (a) de las penas con que la Ley castiga el delito de falso testimonio, que toda la información que se detalla en este formulario es veraz y cierta. En fe de lo anterior, manifiesto que conozco la trascendencia legal de esta declaración.

Asimismo, se advierte al interesado que la información referente a las direcciones físicas, correo electrónico, números de fax y apartados postales, se tendrán para todo efecto legal como el lugar para atender notificaciones, por lo que cualquier error en esta información hará que se tenga por notificado el acto respectivo, con sólo el transcurso de 24 horas.

 
Instrucciones:  Llene todos los espacios con la información completa.
 
A: SOLICITUD DE INCORPORACIÓN
Tipo de Incorporación:
Conforme lo dispone el Reglamento Interior General y el Reglamento Especial de Incorporación, solicito al Colegio Federado de Ingenieros y de Arquitectos de Costa Rica, ser incorporado al:
Para ejercer según lo establece el artículo 54 del Reglamento Interior General del C.F.I.A., de acuerdo con la lista de profesiones inscritas por el Colegio, como:
 
Adjuntar Fotografía (Tamaño Pasaporte ya que es para la Confección del Carné):
B: DATOS PERSONALES
Tipo de residencia: Cédula o documento de identificación (Ej: 1-0234-0567): Tipo de documento: Fecha vencimiento del documento (día/mes/año):

Presione aquí si ya se encuentra registrado
1° Apellido: 2° Apellido: Nombre: Nacionalidad:
No. de carné (Solo para miembros del CFIA): Estado Civil: Apartado Postal: Sexo:

Provincia: Cantón: Distrito:
Dirección exacta:
Fecha nacimiento (día/mes/año): Universidad:
Grado Académico: Descripción (Se debe especificar lo que señala el título. Ej: Ingeniero en...): Fecha de graduación (día/mes/año) (Se debe especificar la fecha señalada en el título):
Teléfono residencia: Teléfono celular: Fax: Correo electrónico  (Solo una dirección):
 
¿Actualmente se encuentra laborando?    
Nombre de la empresa o institución:
Provincia: Cantón: Distrito:
Dirección exacta:
Teléfono: Fax: Apartado Postal: Correo electrónico (Solo una dirección):
 
D : DIRECCIÓN O MEDIO PARA ENVÍO DE CORRESPONDENCIA O COMUNICACIONES OFICIALES DEL CFIA
Provincia: Cantón: Distrito:
Dirección exacta: