¡Atención!

El (la) suscrito (a) en mi condición de profesional, declaro bajo la fe del juramento, apercibido (a) de las penas con que la Ley castiga el delito de falso testimonio, que toda la información que se detalla es veraz y cierta. En fe de lo anterior, manifiesto que conozco la trascendencia legal de esta declaración.

Asimismo, se advierte al interesado que la información referente a las direcciones físicas, correo electrónico, números de fax y apartados postales, se tendrán para todo efecto legal como el lugar para atender notificaciones.


SOLICITUD DE INCORPORACIÓN
Tipo de Incorporación:
Conforme lo dispone el Reglamento Interior General y el Reglamento Especial de Incorporación, solicito al Colegio Federado de Ingenieros y de Arquitectos de Costa Rica, ser incorporado al:
Para ejercer según lo establece el artículo 54 del Reglamento Interior General del C.F.I.A., de acuerdo con la lista de profesiones inscritas por el Colegio, como:
Adjuntar Fotografía en formato JPG (Tamaño Pasaporte ya que es para la Confección del Carné): Archivo Cargado:
DATOS PERSONALES
Tipo de residencia:
Cédula o documento de identificación (Ej: 1-0234-0567): Presione aquí si ya se encuentra registrado
Tipo de documento:
Fecha vencimiento del documento (día/mes/año):
1° Apellido:
2° Apellido:
Nombre:
Nacionalidad:
No. de carné  (Solo para miembros del CFIA)
Sexo:
Estado Civil:
Apartado Postal:

Dirección de Habitación


Provincia:
Cantón:
Distrito:
Dirección exacta:
Fecha nacimiento (día/mes/año):
Universidad:
Grado Académico:
Descripción (Se debe especificar lo que señala el título.):
Fecha de graduación (día/mes/año): (Se debe especificar la fecha señalada en el título)
Teléfono residencia:
Teléfono celular:
Fax:
Correo electrónico: (Solo una dirección electrónica)
¿Actualmente se encuentra laborando?     
DATOS LABORALES
Nombre de la empresa o institución:

Dirección Laboral


Provincia:
Cantón:
Distrito:
Dirección exacta:
Teléfono:
Fax:
Apartado Postal:
Correo electrónico: (Solo una dirección electrónica)
 
DATOS DE LOS BENEFICIARIOS
Indicaciones para nombrar los beneficiarios

Antes del llenado de los beneficiarios, cerciórese de contar con los números de cédula de cada uno de estos, para el caso de los nacionales y si sus beneficiarios son extranjeros tenga a mano el número de pasaporte, nombre completo y fecha de nacimiento.

a) Se recomienda anotar al menos dos beneficiarios.

b) No se recomienda designar beneficiarios menores de edad, por las implicaciones jurídicas relacionadas con la tramitación del pago, que debe ser gestionado en la vía judicial, mediante proceso sucesorio.

c) Si nombra varios beneficiarios con el 100%, se entregará de acuerdo con el orden anotado en el apartado de beneficiarios.

d) Si distribuye el 100% entre varios beneficiarios y fallece alguno, se autoriza al Régimen de Mutualidad a distribuir el porcentaje asignado entre los demás beneficiarios.


Incluir datos del(los) beneficiario
Tipo de residencia:
Cédula o documento de identificación: (Ej: 1-0234-0567):
Nombre completo:
Fecha nacimiento:
Nº de teléfono:
Correo Electrónico: (Ej: pruebas@gmail.com):
Parentesco:
Porcentaje a otorgar:

Detalle beneficiarios
OrdenCédulaNombreFecha nacimientoTeléfonoCorreo eléctronicoParentesco% a otorgar
        
CONSENTIMIENTO
Ley 8968: Ley de Protección de la Persona frente al tratamiento de sus datos personales

El suscrito , cédula de identidad N° , solicitante de incorporación al Colegio Federado de Ingenieros y de Arquitectos de Costa Rica, expresamente manifiesto mi aceptación y autorización para que la información personal registrada en el sistema digital denominado Registro Previo, sea utilizada por el CFIA, para fines de notificaciones, envío de información profesional, así como cualquier otra información relacionada con la actividad profesional que desempeño, de conformidad con lo que establece el Reglamento Especial para las Notificaciones y Comunicaciones del CFIA.

A su vez, acepto que estoy en la obligación de informar al Departamento de Registro y Documentación mediante el Sistema de Actualización de Datos del CFIA, a la mayor brevedad cualquier cambio o modificación en la información suministrada.

Acepto que la información contenida de los beneficiarios sólo yo puedo realizar modificaciones en ella. El Régimen queda autorizado para que se entregue información detallada a los beneficiarios, solamente en caso de mi fallecimiento. En fe de lo expuesto y con la actualización de los datos de beneficiarios, se anula cualquier otro con fecha anterior.

Finalmente, tengo conocimiento que, en caso de que mi solicitud de incorporación ante el CFIA, sea aprobada, a partir de mi incorporación, de forma trimestral o anual debo cancelar los rubros de colegiatura establecidos, para mantener mi habilitación para el ejercicio profesional.

Firma del Profesional:
Fecha: