¡Atención!

El (la) suscrito (a) en mi condición de profesional, declaro bajo la fe del juramento, apercibido (a) de las penas con que la Ley castiga el delito de falso testimonio, que toda la información que se detalla es veraz y cierta. En fe de lo anterior, manifiesto que conozco la trascendencia legal de esta declaración.

Asimismo, se advierte al interesado que la información referente a las direcciones físicas, correo electrónico, números de fax y apartados postales, se tendrán para todo efecto legal como el lugar para atender notificaciones.


A: SOLICITUD DE INCORPORACIÓN
Tipo de Incorporación:
Conforme lo dispone el Reglamento Interior General y el Reglamento Especial de Incorporación, solicito al Colegio Federado de Ingenieros y de Arquitectos de Costa Rica, ser incorporado al:
Para ejercer según lo establece el artículo 54 del Reglamento Interior General del C.F.I.A., de acuerdo con la lista de profesiones inscritas por el Colegio, como:
Adjuntar Fotografía en formato JPG (Tamaño Pasaporte ya que es para la Confección del Carné): Archivo Cargado:
B: DATOS PERSONALES
Tipo de residencia:
Cédula o documento de identificación (Ej: 1-0234-0567): Presione aquí si ya se encuentra registrado
Tipo de documento:
Fecha vencimiento del documento (día/mes/año):
1° Apellido:
2° Apellido:
Nombre:
Nacionalidad:
No. de carné  (Solo para miembros del CFIA)
Sexo:
Estado Civil:
Apartado Postal:

Dirección de Habitación


Provincia:
Cantón:
Distrito:
Dirección exacta:
Fecha nacimiento (día/mes/año):
Universidad:
Grado Académico:
Descripción (Se debe especificar lo que señala el título.):
Fecha de graduación (día/mes/año): (Se debe especificar la fecha señalada en el título)
Teléfono residencia:
Teléfono celular:
Fax:
Correo electrónico: (Solo una dirección electrónica)
¿Actualmente se encuentra laborando?     
C: DATOS LABORALES
Nombre de la empresa o institución:

Dirección Laboral


Provincia:
Cantón:
Distrito:
Dirección exacta:
Teléfono:
Fax:
Apartado Postal:
Correo electrónico: (Solo una dirección electrónica)
 
C: CONSENTIMIENTO
Ley 8968: Ley de Protección de la Persona frente al tratamiento de sus datos personales

El suscrito , cédula de identidad N° , solicitante de incorporación al Colegio Federado de Ingenieros y de Arquitectos de Costa Rica, expresamente manifiesto mi aceptación y autorización para que la información personal registrada en el sistema digital denominado Registro Previo, sea utilizada por el CFIA, para fines de notificaciones, envío de información profesional, así como cualquier otra información relacionada con la actividad profesional que desempeño, de conformidad con lo que establece el Reglamento Especial para las Notificaciones y Comunicaciones del CFIA.

A su vez, acepto que estoy en la obligación de informar al Departamento de Registro y Documentación mediante el Sistema de Actualización de Datos del CFIA, a la mayor brevedad cualquier cambio o modificación en la información suministrada.

Finalmente, tengo conocimiento que, en caso de que mi solicitud de incorporación ante el CFIA, sea aprobada, a partir de mi incorporación, de forma trimestral o anual debo cancelar los rubros de colegiatura establecidos, para mantener mi habilitación para el ejercicio profesional.

Firma del Profesional:
Fecha: